Alveolita este o osteita localizata, in care apare inflamatia alveolei si necroza superficiala a peretelui osos.

Alveolita este intalnita destul de rar in extractii de rutina fiind favorizata de :

• extractii laborioase, cu traumatizari ale mucoasei si ale peretilor ososi
• persistenta unor eschile osoase sau a unor fragmente dentare in alveola care intarzie procesul normal de vindecare
• infectii preexistente acute sa cronice
• aplicarea intraalveolar a unor substante cu rol antiseptic sau hemostatic care interfera cu organizarea cheagului
• pansament compresiv intraalveolar prelungit

Incalcarea regulilor de asepsie orala in practicarea extractiilor

• tulburari vasomotorii regionale datorate atat traumatismului operator cat si actiunii vasoconstrictorilor utilizati
• activitate fibrinolitica crescuta , ca rezultat al unei infectii subclinice, inflamarii spatiului medular osos sau altor factori.Acesta va duce la absenta cheagului si expunerea consecutive a osului.

Formele anatomo-patologice ale alveolitei postextractionale sunt:

Alveolita Umeda

Este caracterizata in principal prin leziuni de tip inflamator care intereseaza alveola in totalitate si mucoasa adiacenta. In alveola se gasesc cheaguri alterate, purulente si tesut de granulatie burjonat, care uneori poate lua aspect de polip gingival. Mucoasa este tumefiata, turgescenta.Peretii ososi sunt inmuiati, infiltrati. Procesul infiltrativ, inflamator se extinde catre peretii alveolei si periost.

Alveolita Uscata

Nu prezinta elemente inflamatorii. Mucoasa este palida, atona. In alveola nu exista cheag sau exista cheag mic, brun-cenusiu. Peretii ososi alveolari au un aspect albicios si prezinta sechestre mici lameliforme care se detaseaza usor. Capilarele gingivale si osoase sunt obstruate, favorizand necroza osoasa.

Etiopatogenie

• alveolita umeda – factori locali care favorizeaza producerea infectiei
• alveolita uscata – vasoconstrictia capilara prelungita

Simptomatologie

• manifestarea dominanta este durerea care apare la 3-4 zile postextractional, ea este lancinanta, de intensitate deosebita, iradiaza in hemimaxilar sau hemicraniu, uneori ia aspecte de nevralgie trigeminala.Durerea nu cedeaza la antialgicele uzuale.
• stare generala alterata cu febra, insomnie, inapetenta, curbatura
• ganglionii loco-regionali mariti de volum, durerosi la palpare

Fara tratament, alveolita evolueaza circa 2-3 saptamani cu fenomenele clinice descries, durerile se amelioreaza spre sfarsitul intervalului, in aceasta perioada se limiteaza procesele necrotice, cu eliminarea corpilor straini sau a sechestrelor.

Procesul reparator se initiaza in mai multe puncte ale alveolei, prin dezvoltarea unui tesut de granulatie normal.Alteori, procesul de necroza se extinde in alte regiuni osoase, favorizand producerea osteomielitei..Procesul infectios poate difuza si in lojile superficiale sau profunde cu aparitia de supuratii care pot fi severe.

Tratamentul profilactic presupune:

• reducerea traumatismelor si a coloniilor bacteriene in zna interventiei
• interventia atraumatica, prin practicarea inciziilor nete si prin decolarea corecta a partilor moi.
• dupa interventie se realizeaza toaleta plagii prin irigare abundenta cu ser fiziologic.

Tratamentul curativ are drept scop:

• combaterea durerii
• combaterea infectiei
• stimularea procesului de regenerare tisulara si cicatrizare.

Atitudinea terapeutica

• indepartarea chegului infectat si a corpilor straini, a portiunii de os necrozat dupa irigare abundenta cu ser fiziologic.Chiuretajul nu trebuie sa depaseasca bariera osoasa, deoarece se accentueaza durerea si se mareste cantitatea de os expus. Daca nu este lezat tot cheagul se va mentine partea sa integra.
• aplicatii localae anestezice si antiinfectioase – substantele sunt introduce pe support de mesa iodoformata si trebuie sa contina ca ingredienti majori eugenol(reduce durerea osoasa), benzocaina(anestezic local) si vehicul de transport. Mesa va fi schimabata zilnic sau la 2 zile pentru 3-6 zile, in functie de severitatea durerii.
• tratament general antiinfectios si antialgic;
• tratament local si general de stimulare a cicatrizarii:
  • agenti fizici;
  • vitaminoterapie(B, C).

In alveolita uscata chiuretajul va fi realizat cu precautie. Se recomanda irigatii alveolare cu ser fiziologic caldut; pentru combaterea durerii si infectiei se introduc in alveola mese imbibate in solutii anestezice si antibiotice sau conuri de antibiotice. Daca fenomenele locale nu cedeaza, dupa 3-4 zile se poate practica un chiuretaj bland.

De indata ce se obtine remisia durerii nu se mai introduc mese deoarece vor actiona ca un corp strain, intarziind vindecarea plagii.

Tinka Smile – Creating Beautiful Smiles…